脳卒中の超基礎ｼﾘｰｽﾞのカテゴリ記事一覧

こんにちは、ピストンです。

主に病院に入院している患者さんで、ベッドに寝ているときに、少し頭側を挙げている姿を見たことはありませんか。特に脳血管障害（脳卒中）の患者さんはそうやって、頭をギャッヂアップしていることがよくあります。だいたい、30度くらい挙げているでしょうか。ベッドが水平でないほうが多いと思います。
どうして少し頭側のベッドを挙げているのでしょうか？

これについてちゃんと答えられる方はどれくらいいるでしょう。

根拠はどこにあるのでしょうか。

一番の理由は、頭蓋内圧亢進を防ぐためです。

「脳卒中治療ガイドライン2015」ー　脳卒中急性期の呼吸・循環・代謝管理（4）体位　には、エビデンスが記載されています。
「1.低酸素血症、気道閉塞、誤嚥あるいは頭蓋内圧亢進がある場合は、15～30度の頭位挙上を考慮しても良い（グレードC1）」
「2.主幹動脈の閉塞や高度狭窄のある症例では、脳血流維持を目的として水平仰臥位をとることを考慮しても良い（グレードC1）」

つまり脳梗塞とかで血液の酸素化がよくなかったり、気道が詰まりそうだったり、誤嚥をしたり、頭蓋内圧が高くなってきたりすることを防ぐために、頭位挙上をしてもよいのです。
日本の脳卒中治療の現場では、主に頭蓋内圧亢進を防ぐために30度ほどの頭部ギャッヂアップをしていることが多いです。
そのようなわけで、急性期ならともかく、もう症状が落ち着いている回復期にいる患者さんでは、頭部挙上をする理由は弱くなるでしょう。この場合、挙上理由は、「そのほうが寝ている人からすると心地よいから」「少し頭側をあげたほうが、落ち着くから」というくらいの程度になります。ですから、やってはいけないわけではないけど、回復期ではそこまで頭部挙上についてうるさく言わなくてもいいのかもしれません。



たしか広島県の病院だったと記憶していますが、面白い看護研究をおこなった病院があります。
日本では、先ほど言ったように主に頭蓋内圧亢進を防ぐために頭部ギャッヂアップをしています。しかし、これはグローバルスタンダードではありません。世界共通認識ではないのです。

アジアをはじめ他国では、ベッドを水平に保つようにしています。その理由は「脳血流維持のため」です。頭を挙げることで、脳に流れる血流を悪くしてしまわないかという心配があり、そのような考えの国では頭側のベッドを挙げません。確かに脳卒中治療ガイドラインでも、そのようなことを書いています。頭部挙上について各国のやり方や考え方を調べた研究で、読んでいてとても興味をそそられて面白かったです。

回復期リハビリテーション病棟の患者さんでも、上記のように根拠がある場合は、頭部ギャッヂアップをしてもいいでしょう。しかしそれ以外の状況では、かならずしも頭側を挙げる必要性はないようです。やってはいけないわけでもないということです。

それでは最後まで読んでくださってありがとうございました。





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こんにちは、ピストンです。

今回は、脳卒中の危険因子として「高血圧」の管理について、お話しをします。
高血圧は、脳出血と脳梗塞に共通の最大の危険因子です。血圧値と脳卒中発症率との関係は直接の正の相関関係にあり、血圧が高いほど脳卒中の発症率は高くなります。それですから、高血圧治療は脳卒中の予防にきわめて有効です。
降圧薬の研究で、3～5年間の5～6mmHgの拡張期血圧の下降により、脳卒中の発症率は42％減少する。また、高齢者の収縮期血圧の治療をすることにより脳卒中の発症率は30％減少する。という結果が出ています。


では血圧値はどのくらいが推奨されているのでしょうか？
「脳卒中治療ガイドライン2015」によると、
1.高血圧患者では降圧療法を行うよう強く勧められる（グレードA）。
2.降圧目標として、140/90mmHg未満が強く勧められる（グレードA）。糖尿病や蛋白尿合併例には130/80mmHg未満、後期高齢者には150/90mmHg未満を目標とすることを考慮してもよい（グレードC）。
となっています。
つまり、一般的に140/90mmHg未満を目標にすればよいということになります。条件因子がある人は上記のように数値が変わります。
この140/90mmHgという数値は、「高血圧治療ガイドライン」のなかの目標数値としても同じ値が記されています。脳の専門医も循環器の専門医も、どちらも同じ目標値を設定しているんですね。

僕たちが職場などで、普段から予防としての血圧値はいくらなのか聞かれた場合、140/90mmHg未満と答えるのが正しいです。但し、条件に当てはまる方は修正数値を教えることです。

「脳卒中治療ガイドライン2015」には、高血圧以外には、さまざまは脳卒中に関連したエビデンスが豊富に載っています。急性期でも回復期でも生活期でも、いろんな職場や家庭で参考になることでしょう。
このブログでは、このガイドラインについても説明していけたらと考えています。

それでは最後まで読んでくださってありがとうございました。
＊参考引用文献：脳卒中治療ガイドライン2015

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